為深入貫徹落實省委“一改兩為”工作部署，保障參保群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。近日，安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《安徽省醫(yī)療保障支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展若干措施的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕87號，以下簡稱《若干措施》）。現(xiàn)將《若干措施》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《若干措施》起草背景和依據(jù)

社會辦醫(yī)提供多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)，對穩(wěn)增長、惠民生、保健康有著重要意義。截至2021年底，全省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)中，社會辦醫(yī)療機構(gòu)占比達35%，社會辦醫(yī)療機構(gòu)在保障全省參保人員醫(yī)療健康方面發(fā)揮了積極作用。國務(wù)院、省政府高度重視社會辦醫(yī)發(fā)展，先后出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)〔2017〕44號）、《安徽省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（皖政辦〔2017〕68號）、國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局等《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號）等文件。

二、《若干措施》起草過程及意見征集情況

針對社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中遇到困境，省醫(yī)保局主動作為，通過不同途徑多維度了解醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中遇到的困境和訴求，召開專題會議研究我省醫(yī)保支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展政策措施。7月19日下午，省醫(yī)保局召開部分社會辦醫(yī)療機構(gòu)座談會，邀請7家規(guī)模較大、具有代表性的社會辦醫(yī)療機構(gòu)負責人，征求對《若干措施》的修改意見。7月27日，《若干措施》在省醫(yī)保局官網(wǎng)公示，向全社會公開征求意見，為期1個月。同時，征求局內(nèi)相關(guān)處室、單位和地市醫(yī)保局意見。意見征集期間，共收到修改意見反饋3條，采納2條。修改完善的《若干措施》通過合法性、公平競爭審查后，經(jīng)省醫(yī)保局2022年第24次黨組會審議通過后印發(fā)。

三、《若干措施》的主要內(nèi)容

《若干措施》分別從支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點、及時清算醫(yī)保費用、落實價格集采政策、統(tǒng)一醫(yī)保協(xié)議管理、規(guī)范開展基金監(jiān)管等方面提出14條具體支持措施，保障社會辦醫(yī)與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁、公平享受醫(yī)療保障政策，為其發(fā)展營造公平競爭環(huán)境，主要內(nèi)容如下：

（一）支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。社會辦醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點的條件、時限、標準等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待。

（二）落實“屬地管理、省內(nèi)互認”政策。社會辦醫(yī)療機構(gòu)與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后省內(nèi)互認，無需再重復(fù)簽訂協(xié)議。

（三）鼓勵納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。已納入定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，完成與異地就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)互通的，直接納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。

（四）及時清算社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。要求各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)依協(xié)議，及時算清結(jié)清社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。

（五）落實醫(yī)共體醫(yī)?；鸢晒芾碚?。社會辦醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)共體牽頭單位的，與公立醫(yī)院實行相同的考核辦法，支持醫(yī)?；饘ζ鋵嵭邪慈祟^總額預(yù)算管理，落實結(jié)余留用、合理超支分擔政策。

（六）完善醫(yī)共體醫(yī)保資金壓茬撥付機制。對醫(yī)共體內(nèi)社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用，要求牽頭醫(yī)院一視同仁撥付。非醫(yī)共體成員單位的社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金撥付，明確由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責。

（七）落實社會辦醫(yī)療機構(gòu)價格政策。嚴格執(zhí)行社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價的相關(guān)政策，不以任何方式對其醫(yī)療服務(wù)價格進行不當干預(yù)。

（八）支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加集采。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)自愿參加國家、省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。

（九）執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。要求各地執(zhí)行全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本，不得對社會辦醫(yī)療機構(gòu)另外增加約束性、歧視性條款。

（十）實行相同的醫(yī)保支付政策。要求各地制定醫(yī)?；鸱峙湟?guī)則、開展支付方式改革時，對公立、社會辦醫(yī)療機構(gòu)確保一視同仁。

（十一）規(guī)范開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入“雙隨機、一公開”監(jiān)管，執(zhí)行統(tǒng)一監(jiān)管政策，營造公平、公正、公開的基金監(jiān)管環(huán)境。

（十二）推進無差別醫(yī)保協(xié)議管理。醫(yī)保部門部署涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)工作時，要按照屬地管理原則，將定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)全部納入。

（十三）建立分級協(xié)調(diào)處理機制。醫(yī)保部門同社會辦醫(yī)療機對于醫(yī)保費用撥付金額存有爭議的，可通過協(xié)商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫(yī)保部門評判處理。

（十四）暢通信訪投訴渠道。各級醫(yī)保部門要在官網(wǎng)、微信公眾號等上公布拖欠社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用投訴舉報方式，及時處理投訴舉報。